同时得了两种癌 医生都没辙了?
- 发布时间:2019-02-07 12:16
如果身体内两处都有肿瘤,是分别治还是同时治?同时得两种癌会不会生命期更短?这一类肿瘤患者无疑为纠结焦虑,癌症本来就是重大复杂疾病,多种癌同时发生,更是难治,国内治疗在综合治疗上还有欠缺,这时海外癌症专家的治疗方案就非常重要。
通过国际远程会诊可以预约到美国大牌的主任级别专家,得到专业的诊疗意见,这对病人来说是非常关键的。美国的治疗理念,是在肿瘤病例的常规治疗中综合多学科观点,从患者的实际病情出发,全面的制定佳的诊疗方案。国内患者如果不能得到统一的治疗方案,就可以考虑请海外专家来提供意见。
肺部和结肠都发现肿瘤
今年6月,陈先生在体检中发现肺部有阴影,之后前往知名三甲医院复查,支气管镜检查结果为原发性肺腺癌。陈先生又做了PET-CT和肠镜检查,发现肝脏局部存在低密度病灶,医生考虑有肿瘤转移可能,此外检查结果还显示陈先生乙状结肠有增殖病灶,经过活检确诊为结肠腺癌。
陈先生的国内肠镜报告
肺部和结肠部位都发现肿瘤,这让陈先生和其家人大吃一惊,而且医生也不能确定陈先生的情况是肺部和结肠双原发肿瘤,还是某一处肿瘤转移到另一处。
带着疑虑,陈先生再次把自己的病理标本送到国内另一家知名肿瘤医院进行会诊,但也迟迟给不出确诊意见。
得不到治疗意见,只能求助国外医生
陈先生一下子陷入了不知所措中,医院给不出确诊的意见,就没有办法安排治疗方案,难道就这样日复一日等下去?医院能等,陈先生身体里的癌细胞不能等。无奈之下,陈先生和家人决定找国外的专家来给自己给一个答案。
百岁时代在接受了陈先生的诉求后,仔细研究了他的病例报告,为其安排了美国肺癌、肠癌领域的医生进行远程会诊。
3天后,在百岁时代国际医疗上海会诊中心内,陈先生通过视屏“见到了”美国哈佛大学医学院附属麻省总医院的肿瘤内科主任、胃肠肿瘤专家Dr.Zhu和美国临床肿瘤学会ASCO肺癌指南的作者,肺癌领域专家Dr.Azzoli,为陈先生进行联合会诊。
麻省总医院肿瘤内科主任Dr.Zhu
麻省总医院肺癌专家Dr.Azzoli
美国专家建议基因检测
在仔细研究了陈先生的病史、现有的病理报告和CT 影像后,Dr.Zhu和Dr.Azzoli均表示,根据陈先生的临床表现、影像学检查结果、病理学结果、免疫组化结果、以及CEA 升高,一致诊断为“乙状结肠腺癌,伴肝脏和双肺转移”。
两位专家表示,建议陈先生开始全身治疗,同时进行肿瘤的基因检测。
远程会诊视频现场
对于全身治疗,结合陈先生的一般情况和基础疾病,Dr.Zhu建议陈先生使用FOLFIRI 方案开始化疗。肿瘤的综合基因检测则需要包括检测以下内容:KRAS、NRAS、BRAF、HER2 / MET 扩增、ALK/ROS 易位、POLE 突变和MSI 状态,以便决定患者是否将受益于EGFR 抑制剂,如爱必妥或帕尼单抗;是否有合适的靶向治疗;以及是否将受益于PD-1 抑制剂,如Keytruda或Opdivo。
以这种方式,患者完成周期的FOLFIRI 方案化疗后,如果他的肿瘤基因检测是KRAS/NRAS/BRAF 野生型,可以将爱必妥添加到下一个周期的化疗中。
两位专家表示,如果陈先生的基因检测结果显示(MSI)微卫星不稳定性较高,可以使用PD-1 抑制剂;如果有基因靶点的突变/易位/扩增等,可以进行相对应的靶向治疗。
同时,免疫疗法在结肠癌的治疗上取得了很大的进展,在不久的将来,即使是(MSI)微卫星不稳定性低的肿瘤,也将有免疫治疗。
两位专家表示,MSI(微卫星不稳定状态)对于评估是重要的,因为目前,PD-1 抑制剂仅被批准为用于具有微卫星不稳定性高的患者,在结肠癌患者中大约占10-15%。
在送活检组织进行分子分析时,根据组织充分性来选择使用原发性结肠肿瘤还是肺转移活检组织是合理的。如果两个活检组织都足够用于分子测试,将倾向于使用肺活检组织,因为肺转移代表更危险的癌症克隆。
远程会诊给患者更多希望
能邀请到两位美国肿瘤领域的专家联合会诊,让陈先生感到欣慰,之前不能确定的治疗方向,也有了明晰的判断,陈先生及其家人感到非常满意。会诊结束后,陈先生已经根据美国医生的治疗方案在国内医院开始落地治疗。
据百岁时代国际医疗2017年1-6月选择远程会诊的病例统计,有50%的病例都是由于国内诊断不明确或者国内治疗意见不统一,患者急于找到病因求方案而要求进行远程会诊的。
癌症的病变,涉及到患者多个组织和器官,美国的治疗理念,是在肿瘤病例的常规治疗中综合多学科观点,从患者的实际病情出发,全面的制定佳的诊疗方案。美国医院的这种做法,主要是从患者的实际情况出发。像国内医生大多只从自己的学科范围考虑问题,觉得自己有什么能力做某种治疗,就给患者实施这种治疗,各科室医生之间难以做到协同配合,像陈先生这种情况,在国内就容易出现没办法确定治疗方向的情况。
通过国际会诊可以预约到美国大牌的主任级别专家,得到专业的诊疗意见,这对病人来说是非常关键的,毕竟患者的生命就是在和癌细胞赛跑,及早地确定方案进行治疗,患者可以免去走弯路的麻烦,争取到更多生存的机会。
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